Це гостре захворювання з парентеральним шляхом передачі та переважним розвитком хронічних форм з виходом в цироз і первинну карциному печінки. З цієї статті ви дізнаєтеся про те, чому виникає гепатит С у дітей – як передається, лікування, симптоми, діагностика захворювання.
причини
Гепатит С – це загальне інфекційне захворювання, що викликається РНК-со-тримає вірусом, з гемо- контактним механізмом передачі, що протікає переважно як хронічна інфекція.
Вірус ідентифікований у 1989 р Houghton з співавт. HCV містить РНК, має діаметр 22-60 нм, відноситься до сімейства флавивирусов. На підставі послідовності нуклеїнових кислот виділяють 10 типів (генотипів) HCV, кожен з яких має кілька підтипів (більше 80). Вірус чутливий до хлороформу, формаліну, при температурі + 60 ° С зберігається 10 годин, при кип’ятінні інактивується протягом 2 хв.
Джерелом інфекції є людина, хвора на гостру і хронічну НС-вірусною інфекцією.
Як передається гепатит С? Механізм передачі: гемо- контактний. Шляхи передачі: гепатит С передається дитині переважно при проведенні медичних маніпуляцій інструментами, приладами і апаратами, забрудненими інфікованою кров’ю та її препаратами. HCV в макроорганізм частіше потрапляє із зараженою кров’ю і, в меншій мірі, з іншими біологічними рідинами (слиною, сечею, спермою і ін.) Факторами ризику розвитку вірусного гепатиту С є: внутрішньовенне введення ліків, наркотиків, переливання препаратів крові, пересадка органів від донорів з HCV-позитивною реакцією. В середньому 20% хворих, яким проводиться гемодіаліз, інфіковані HCV. Однак у 40-50% хворих не вдається виявити фактори ризику, спосіб передачі вірусу в цих "спорадичних" випадках залишається невідомим.
Вертикальна передача HCV (від матері плоду) можлива при високій концентрації вірусу у матері або при супутньому інфікуванні її вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Передача збудника статевим шляхом відбувається рідко, проте частота зростає при великій кількості сексуальних партнерів. Лікування проводять в обох партнерв.
Визначення ідентичних генотипів HCV у сім’ях підтверджує можливість побутової передачі збудника (інфікування при користуванні спільними гребінцями, ножицями, бритвами, зубними щітками та ін.). Маркери HCV нерідко виявляються у осіб, які контактували з хворими на хронічну форму хвороби.
Гепатит С – широко поширене захворювання (в світі інфіковано близько 1% населення).
Вхідні ворота: вірус проникає в організм людини через пошкоджену шкіру і / або слизові оболонки. У патогенезі провідну роль відіграє імунний цитоліз, індукований Т-клітинної цитотоксичність, яка спрямована проти HCV і інфікованих гепатоцитів. Не виключається можливість прямого цитопатогенного дії вірусу на печінкові клітини. Велике значення мають циркулюючі імунні комплекси.
Хронизация патологічного процесу пов’язана зі зниженням здатності мононуклеарів крові продукувати альфа-інтерферон, дисбалансом співвідношення Т-хелперів і Т-супресорів, що обумовлює недостатність клітинного та гуморального ланок імунітету. Хронічний процес в печінці верифікують, в більшості випадків, як хронічна агресивна хвороба печінки, рідше – хронічна персистуюча хвороба.
Симптоми появи вірусного гепатиту С в хронічній стадії нерідко виникають як первинно-хронічний процес без клінічно манифестного початкового періоду, а також після легких і середньо видів хвороби.
симптоми
При типовому вигляді (жовтяничний) виділяють наступні періоди: інкубаційний, переджовтяничний, жовтяничний, послежелтушний і реконвалесценції.
- Інкубаційний період коливається від декількох днів (при масивному зараженні) до 26 тижнів., В середньому триває 6-8 тижнів.
- Симптоми гепатиту С в переджовтяничний період: характеризується поступовим початком, стомлюваністю, короткочасним підвищенням температури тіла, диспепсичні розлади. Відзначається помірне підвищення рівня печінково-клітинних ферментів. В кінці фази з’являються насичена сеча і частково знебарвлений кал. Гепатит С у дітей лікують під наглядом лікаря.
- У жовтушною фазі спостерігаються такі симптоми слабка або помірно виражена жовтушність шкіри і слизових оболонок, зберігаються млявість, відсутність апетиту, нудота. Зрідка відзначається блювота. У всіх хворих на вірусний гепатит незначно збільшені печінка і селезінка. З появою жовтяниці симптоми інтоксикації не зникають, а, навпаки, посилюються. Синдром цитолізу документується підвищенням вмісту печінково-клітинних ферментів в сироватці крові (в 3-20 разів у порівнянні з верхньою межею норми). Рівень білірубіну збільшується в 2-8 разів.
- Послежелтушний період і етап реконвалесценції характеризуються торпидностью течії, повільної зворотної динамікою клінічних симптомів гепатиту С. Нерідко спостерігається затяжний і хронічний перебіг, клініко-біохімічні та ферментативні загострення патологічного процесу, а також позапечінкові ураження (гіпо- і апластична анемія, транзиторний агранулоцитоз, васкуліти, артралгії , патологія сечовидільної системи).
- У постжелтушном періоді нормалізується самопочуття хворого, зменшуються розміри печінки і селезінки, значно знижується активність АЛТ і ACT.
результати HCV: Майже у половини дітей, в гострій фазі трансформується в хронічну форму, а у 15 – 20% малюків з хронічним проявом з’являється цироз печінки і / або гепатоцелюлярна карцинома.
Класифікація
За характером клінічних проявів гострої фази розрізняють типову і атипову форму захворювання. До типових форм відносять всі випадки, що супроводжуються клінічно явною жовтяницею, а до атиповим – безжовтушні і субклінічні прояви. Всі типові варіанти хвороби в залежності від вираженості клінічних проявів, симптомів та біохімічних зрушень ділять на легкі, середньотяжкі, важкі і злоякісні (фульмінантні) форми. Залежно від тривалості виділяють гострий (до 3 місяців), затяжний (3-6 місяців) і хронічний (понад 6 міс). Типовий вид зазвичай протікає в легкій або середньотяжкій формі. Лікування гепатиту С у дитини має проводитися оперативно.
діагностика
Гепатит С діагностують за сукупністю клініко-біохімічних та серологічних даних. Поява астено-диспептического синдрому, що супроводжується збільшенням розмірів печінки і гіперферментемії, дозволяє запідозрити симптоми гепатиту С, особливо при парентеральних маніпуляціях в анамнезі за 1-6 міс. до захворювання і відсутності в сироватці крові маркерів. Остаточний діагноз встановлюють при виявленні в сироватці крові специфічних маркерів вірусу – антіHCV (ІФА) і РНК вірусу (ПЛР). Визначення РНК вірусу дозволяє уточнити, є антіHCV свідченням активної або перенесеної в минулому інфекції.
Опорно-діагностичні ознаки:
- характерний епіданамнезу;
- переважання безжовтяничних форм;
- поступовий початок хвороби;
- астеновегетативний синдром;
- диспепсический синдром;
- при типових видах – жовтяниця помірно виражена;
- посилення інтоксикації після появи жовтяниці;
- виражена гепатоспленомегалія;
- повільна зворотна динаміка симптомів захворювання гепатитом С;
- переважання хронічних форм;
- характерні клініко-біохімічні загострення;
- позапечінкові знаки (телеангіектазії, пальмарная еритема і ін.)
Лабораторна діагностика гепатиту С
Використовують метод імуноферментного аналізу із застосуванням тест-систем трьох поколінь: ELISA-1, 2 і 3. Тест-система першого покоління (ELISA-1) виявляє антитіла тільки до антигену С-100, а другого і третього поколінь – антитіла і до інших антигенів HCV (неструктурних білків NS-4, NS-3, NS-5). Однак ELISA-3 може давати хибно позитивні результати. У зв’язку з цим застосовують нові методи рекомбінантного иммуноблотинга (RIBA) і аналізу синтетичних пептидів (Inno-Lia). Використовують лігазну ланцюгову реакцію і ізотермічну амплификацию нуклеїнових кислот, полімеразної ланцюгової реакції.
Диференційно-діагностичні ознаки вірусних гепатитів (По В.Ф. Учайкін з співавт., 1994)